骨粗鬆症の治療

＜図１＞腰椎椎体

　骨粗鬆症の程度と腰痛の程度は比例しているとは言えませんが、 無関係ではありません。

骨粗鬆症と腰痛の関係

　骨粗鬆症と腰痛の関係には、次の３通りがあると考えられます。

１）腰椎の圧迫骨折による直接的な疼痛。これは、支持性（体を支える
　　能力）の欠如と不安定性による圧迫骨折周囲の軟部組織（靭帯や
　　筋肉など）の痛みが考えられます。また、これに伴って神経の圧迫を
　　きたすことも考えられます。
２）骨粗鬆症で背中が丸くなると、背筋・殿部の筋肉に負担がかかって
　　腰痛を生じる。
３）腰痛のため動かないと、さらに骨粗鬆症が進む。

　＜図２＞女性の骨塩量（橈骨での測定）

骨粗鬆症の診断

　骨の強さというのは、ちょっと前まで骨密度あるいは骨塩量（骨のカルシウムの量） に比例すると言われていましたが、最近では

　　骨の強さ＝骨塩量＋骨質

と言われています。＜図１＞では下の骨は上に比べて黒っぽい（骨塩が少ない）だけでなく、 骨の中にある微細構造（コラーゲンの梁）も粗くなっており、骨質が劣化していると言えます。

骨塩量は次のような方法で測られています。

(1) DXAと言われる特殊なX線装置で�@腰椎　�A大腿骨近位　�B橈骨遠位　などの部位の骨塩量を測る。 �@、�Aが推奨。�Bの年齢による変化を表したのが＜図２＞の曲線（真ん中が平均）。
(2) 超音波で踵の骨を測る。
(3) 手のレントゲンを、基準となるアルミの板と一緒に測って比べる。

　そして、20〜44歳の骨塩の平均(Young Adult Mean）を100％とし、 その何％かを表す数値をYAMと言います。 2000年の厚労省の診断基準ではYAMが70％未満を骨粗鬆症としています。 またこの診断基準では、YAMが70％以上でも脆弱性骨折があれば骨粗鬆症としています。 脆弱性骨折とは、例えば尻餅をついて起こる腰椎圧迫骨折などのように軽微な力で起こる骨折のことです。

　では、骨質を測定するにはどうするか？　これは手軽な方法はありません。 一部で3次元ＣＴを用いた評価というのが研究されていますが、一般的ではありません。

骨折のリスクを評価するのに有用なＦＲＡＸというツールがあります。

骨代謝マーカーについて

　上の診断にしたがって骨粗鬆症の治療を行うわけですが、 治療方針を決定する上でもうひとつ大切なのが骨代謝マーカーです。 骨代謝マーカーが高いということは、骨を壊す細胞、すなわち破骨細胞の働きが盛んになっている状態です。 骨代謝マーカーの状態によって次のような場合があります。

骨粗鬆症の治療

　骨粗鬆症を予防する必要条件は
　栄養（ｶﾙｼｳﾑ､ｺﾗｰｹﾞﾝ､ﾋﾞﾀﾐﾝDなど）＋　運動 ですが、 高齢になるとこれだけでは予防できません。カルシウムさえ沢山取っていれば大丈夫と思ったら大間違いです。 特に、女性の場合は閉経後に女性ホルモンの減少により骨粗鬆症が進みます。また、遺伝的な要因も大きいのです。
　骨粗鬆症の治療には、下の表に挙げるような様々な薬剤を使って治療を行います。